西酞普兰治疗老年抑郁障碍临床观察

时间：2023-04-26 10:16:11 医学论文我要投稿

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西酞普兰治疗老年抑郁障碍临床观察

上海龙凤1314 shlf作者：玄桂红，刘龙发作者单位：(吉林省吉林市第六人民医院，吉林吉林 132011)

上海龙凤1314 shlf【摘要】目的：评价西酞普兰治疗老年抑郁障碍的疗效和不良反应。方法：共72例老年抑郁障碍患者，随机分成两组，分别用西酞普兰与阿米替林治疗8周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及不良反应表(TESS)对结果进行客观评定。结果：西酞普兰与阿米替林组间的HAMD评分差异无统计学意义，西酞普兰组不良反应较阿米替林组少而轻。结论：西酞普兰是一种安全、有效的抗抑郁药，尤其适合老年患者使用。

【关键词】西酞普兰;阿米替林;老年抑郁障碍

上海龙凤1314 shlf老年抑郁障碍是老年期常见的精神疾病，患病率仅次于老年痴呆症。随着人类平均寿命的延长，发病率也不断增加。为更好的选择临床用药，我院对西酞普兰和阿米替林在老年抑郁障碍患者的疗效和不良反应进行对照研究，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：均为我院2005年7月～2006年12月在门诊及住院的患者，入组标准均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》(第3版)抑郁发作的诊断标准：年龄>60岁;汉密顿抑郁量表(HAMD)>18分;无严重躯体疾病史及癫痫、清光眼、前列腺肥大病史;意识清楚、无严重智能损害。患者共72例，随机分为两组。西酞普兰组36例，男20例，女16例，平均年龄(65.5±2.2)岁，平均病程(7.9±3.1)个月。阿米替林36例，男22例，女14例，平均年龄(65.3±4.7)岁，平均病程(8.1±4.5)个月。两组以上各项之间差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

　　1.2 方法：两组均经清洗1周后接受治疗。西酞普兰初始剂量20 mg/d，最大剂量40 mg/d，早晨顿服。阿米替林初始剂量25 mg/d，最大剂量150 mg/d，分2次服用。治疗中根据药物耐受情况调整用药剂量。对失眠的患者给予小剂量苯二氮卓类药物口服，但不超过2周。

　　1.3 疗效和不良反应评定：采用HAMD减分率评定疗效，采用TESS评定不良反应，分别于治疗前和治疗后2、4、8周各评定1次，按HAMD减分率》75%为痊愈，74%～50%为显进，49%～25%为进步，《25%为无效。治疗前及治疗后每周查血常规，肝功能，心电图各一次。

　　1.4 统计学处理：统计分析采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较：在治疗结束后，西酞普兰组痊愈20例，显进8例，进步5例，无效3例，有效率91.67%，阿米替林组痊愈18例，显进10例，进步4例，无效4例，有效率88.89%。

上海龙凤1314 shlf　　2.2 两组治疗前后HAMD评分比较：在治疗前及治疗后2、4、8周分别对两组的HAMD分值进行对比分析，两组的HAMD分值与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

上海龙凤1314 shlf　　2.3 不良反应：西酞普兰组不良反应依次为出汗增多、失眠、焦虑、恶心、震颤等;阿米替林组不良反应依次为口干、视物模糊、便秘、窦性心动过速、传导阻滞、T波改变、头晕等。两组血常规、肝功能、脑电图与治疗前比较无明显变化。两组TESS评分结果见表1。表1 两组TESS评分比较(x±s)

　　3 讨论

上海龙凤1314 shlf　　老年抑郁障碍是老年人最常见的精神障碍，而老年患者的药物治疗是一个比较复杂的问题。药代动力学研究表明老年人胃肠道血流减少，但因老年人脂肪含量增加，使药物分布容积增大，因而不影响脂溶性药物的吸收。肝肾功能减退导致排泄能力下降，合成血浆蛋白减少而使血浆游离药物浓度增加。此外，老年人药效学改变，中枢神经系统对药物更加敏感，不良反应明显增加。由于常伴有躯体疾病而服用其他药物，老年人使用的抗抑郁药物中，各种药物之间的相互作用问题亦应引起重视。因此老年人药物治疗首先是不良反应问题，其次才是疗效问题。

上海龙凤1314 shlf　　西酞普兰是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)中选择性最高的SSRI药物，通过抑制5-羟色胺(5-HT)突触前膜的再摄取功能，进而提高突触间隙的5-HT浓度以达到抗抑郁目的;且其对肝脏细胞色素P450酶的影响在SSRI中最小，因此几乎没有药物配伍禁忌，尤其适合老年患者应用。本研究结果提示西酞普兰有较强的抗抑郁作用，其疗效与阿米替林相当，但从不良反应方面看，各种不良反应的发生均低于阿米替林，尤其是心血管方面的不良反应发生率明显低于阿米替林。因此，西酞普兰有效、不良反应少，具有良好的依从性和耐受性，适合老年抑郁障碍患者使用。

【参考文献】

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