临床执业医师真题解析01

临床执业医师真题解析012010-05-18 17：27 1、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。查体：腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

A.脊髓震荡

B.脊髓出血

C.脊髓水肿

D.脊髓受压

E.马尾损伤

答案及解析：A

上海龙凤1314 shlf"脊髓震荡脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，即使表现为完全性者，常在数小时至数日以后大部恢复，最后可完全恢复。

所以，本题正确答案应该是A，本例是脊髓震荡的典型表现。

上海龙凤1314 shlf2、17岁男患，诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后。出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。其原因是

A.骨软骨瘤恶变

B.骨软骨瘤基底部折断

C.骨软骨瘤周围出现滑囊炎

D.局部软组织挫伤

E.骨软骨瘤外层软骨帽损伤

答案及解析：B

骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。骨软骨瘤很少恶变。手术时宜尽量从基底切除而不要去剥离局部覆盖的包膜，软骨帽的包膜要一并切除，以免肿瘤复发。

在幼儿期，骨软骨瘤以软骨为主，软组织的被摩擦不会严重影响功能，待儿童长大，骨化增多，周围的肌肉也强而有力，这时的摩擦才会出现症状。根据最近文献报道，有时会出现异常现象如基底部折断。

此患者17岁，且有跌倒病史，可以明确答案。

3、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，壹体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4~胸l椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

A.外伤性颈髓损伤

B.颈椎脱位

C.脊髓型颈椎病

D.颈椎肿瘤

E.颈椎管内肿瘤

答案及解析：C

本题的判断要结合临床表现。

颈椎病脊髓型

上海龙凤1314 shlf病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；

上海龙凤1314 shlf高发年龄段：40-60岁

主要症状：

.下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；

.上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；

上海龙凤1314 shlf.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；

上海龙凤1314 shlf所以考虑此题为脊髓型。

4、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨中段骨折，考虑造成骨折的原因是

A.直接暴力

B.间接暴力

C.病理性骨折

D.肌肉拉力

E.积累性劳损

答案及解析：D

髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时或突然大幅度运动时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

此题中患者是突然运动中出现的症状，所以考虑为间接暴力中的肌肉拉力引起。

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